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Pilotprojekt zur Delegation ärztlicher Leistungen an qualifizierte Pflegekräfte ambulanter Pflegedienste im Landkreis Gifhorn

Ein Projekt der Gesundheitsregion Gifhorn

Ziele und Dialoggruppe

Ziele des Projekts

Aufzeigen von Potenzialen der Entlastung der niedergelassenen Ärzt*innen im ländlichen Bereich durch die Delegation ausgewählter medizinischer Leistungen
Verbesserung der Versorgungsqualität für die Patient*innen und Umsetzung eines ganzheitlichen ambulanten Versorgungskonzeptes
Kosteneinsparpotenziale bei den Kostenträgern (Senkung der Transportkosten, Vermeidung Krankenhauseinweisungen)

Dialoggruppe

Patient*innen der Hausarztpraxis Dr. Saak und AOK-versichert, bei denen mindestens eine schwerwiegende chronische Erkrankung (§ 2 Abs. 2 zur Umsetzung in § 62 SGB V) vorliegt und die in der Regel das 65. Lebensjahr vollendet haben
Patient*innen der Hausarztpraxis Dr. Saak und AOK-versichert, bei denen eine Erkrankung vorliegt, die einer dauerhaften intensiven ärztlichen Betreuung bedarf und die in der Regel das 65. Lebensjahr vollendet haben
Patient*innen der Hausarztpraxis Dr. Saak und AOK-versichert, bei denen eine akute schwerwiegende Erkrankung vorliegt, die einer intensiven ärztlichen Betreuung bedarf und die die Praxis nicht oder nur unter erschwerten Bedingungen aufsuchen können

Maßnahmen und Auswirkungen

Ausgangslage

Prognose: Überdurchschnittliche Zuwächse älterer und pflegebedürftiger Menschen im Landkreis Gifhorn

Zunahme chronischer Erkrankungen und demenzieller Veränderungen
Zunehmend eingeschränkte Mobilität

Schon heute freie Vertragsarztsitze, Prognose: steigend

Sinkende Bereitschaft junger Mediziner*innen, im ländlichen Bereich tätig zu sein
Das Durchschnittsalter der aktuell tätigen Hausärzt*innen steigt, der Anteil der über 60-jährigen Hausärzt*innen liegt bei 33,9 % (2017)

Durchschnittliche stationäre Verweildauer sinkt

Patient*innen werden früh entlassen und benötigen in der Rekonvaleszenzphase zusätzliche Unterstützung/Hilfestellung, sowohl in der hausärztlichen Versorgung als auch in den SGB V- und in den SGB XI-Leistungen
Der Bedarf der hausärztlichen Versorgung/Behandlung steigt

Vorgehen im Projekt

Klärung aller steuerlichen, juristischen und standesrechtlichen Fragen einvernehmlich unter den Projektbeteiligten
Abschluss der erforderlichen Kooperationsvereinbarung zwischen der Hausarztpraxis und dem Pflegedienst sowie eines Selektivvertrages gemäß § 140a SGB V zwischen den Leistungserbringern und den Kostenträgern
Auswahl Telemedizin-Equipment (Tele-Rucksack)
Schulungen für die einzusetzenden Pflegefachkräfte: Das Curriculum für die Schulungen orientiert sich dabei an der Qualifikation der nichtärztlichen Praxisassistentinnen (NäPras) und wird in Kooperation erarbeitet. Die Schulungen werden von der Hausarztpraxis durchgeführt. Der individuelle Schulungsumfang richtet sich dabei nach der Dauer der Berufstätigkeit der jeweiligen Pflegefachkraft.
Auftragserteilung durch die Hausarztpraxis die entsprechenden Leistungen (z. B. bestimmte Testverfahren zur Ermittlung individueller Fähigkeiten, Ressourcen und Defizite, Testverfahren bei Demenzverdacht, Langzeit-Blutdruckmessungen, EKGs, Bestimmung von Laborparametern und Ermittlung von Laborwerten, Spirographien oder standardisierte Dokumentationen der Patientenbeobachtung) durch den ambulanten Pflegedienst zu erbringen und die Ergebnisse mit Hilfe des Tele-Rucksacks an den*die Hausärzt*in zu übermitteln
Verabreden eines Kommunikations-Schemas zwischen der Hausarztpraxis und dem Pflegedienst, dass die schnelle Vermittlung aller relevanten Patienteninformationen – unter Beachtung der geltenden Datenschutzbestimmungen – gewährleistet
Angehörigen- und Patienten-Schulung
Aushändigung von Informationen und Teilnahme-Formulare durch die Hausarztpraxis
Telefonische Kontaktaufnahme/Terminierung mit den ausgewählten Patient*innen durch den Pflegedienst

Auswirkungen

Insgesamt:

Patient*innen, die gar nicht/sehr unregelmäßig in die Praxis kommen werden kontinuierlich begleitet
Schlechte Laborwerte fallen (eher) auf
Einstellung Medikamente und Blutzucker kann besser, weil regelmäßiger, angepasst werden
Die Entlastungsmöglichkeiten der Pflegeversicherung und andere Leistungsangebote können bekannt gemacht werden
Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten werden früher erfasst
Präventive Maßnahmen können angeschoben werden
Vorpflegerische Bedarfe können erhoben und gedeckt werden
Verbesserung der interdisziplinären Kommunikation (Pflegefachkraft-Arzt)
Fragen zu medizinischen Auffälligkeiten werden an die Pflegekraft adressiert

Arztpraxis:

Eigene, personelle Ressourcen können gespart und Infrastruktur der Pflegedienste genutzt werden
Patientenversorgung wird sichergestellt und verbessert
Arzt/Ärztin erhält mehr Informationen und kann sie bearbeiten, wann es in seine Praxisabläufe passt
Reduzierung von ungeplanten Störungen durch bessere Absprachen
Videokonferenzen zu zeitaufwendig, feste Zeitfenster schwer abzustimmen
Projekt zu klein, als dass die Praxisabläufe tatsächlich angepasst werden konnten

Pflegedienst: